智齿没冒出牙龈可以不拔吗?智齿蛀牙能用根管治疗不拔吗?牙医解惑智齿10问

2019-08-24 13:22:49 来源:饮食养生网

「医师,救命,我的智齿蛀牙很痛,可以根管治疗留下来吗?」
「医师,我去看牙医人家说我智齿那边刷不干净,让前面那颗牙齿蛀掉了,要根管治疗了。」
「医师,我的智齿可以不要拔吗?人家说拔智齿脸会麻痺耶?而且拔智齿会肿很大?」
「医生,拔智齿会不会瘦脸?拔智齿脸变小呢?」
「医师,我智齿可以留下来当作自体齿移植用吗?」

虽然我是牙髓病专科医师,专门处理根管治疗、抽神经的问题。但也是常常会遇到自己的病人或病人家属,会问我智齿要拔吗?我都会检视病人口腔内实际情形,配合X光以及临床主观客观因素,综合给病人的建议。

智齿到底要不要拔?这议题非常广博精深,接下来跟大家分享个人的整理,若有缺漏敬请见谅。

先说三点结论:

●长出来的智齿,只要是无法自我维持良好的清洁;或是现在或是未来可能生病无法挽救;或矫正、假牙、复形或其他医疗考量,都有可能需要拔智齿。
●没长出来的智齿,医师会评估若现在、或未来有病变的可能,也可能需要拔智齿。
● 拔智齿只是智齿相关手术处置,其中一种。然而,自我口腔清洁,定期回诊最重要。

在美国口腔颌面外科协会的声明中:医师在收集足够充分的证据资料后,智齿若已经有疾病,或即使现在智齿没疾病,但这颗智齿有很高的风险在未来会成为疾病,这颗智齿就建议以手术的方式处理;拔牙是其中一种方式。

然而,若这颗智齿在没有疾病,或没有显著的疾病风险的情况下,我们仍需要定期的临床和影像学检查追踪。

拔智齿只是智齿相关手术处置其中一种;以下10个问题我们会聚焦于智齿拔除。

1:智齿到底是什么?

智齿是我们的第三大臼齿 (见下图),一般来说,智齿大约是在 9 ~ 10 岁的时候可以在 X 光片中看到牙胚,智齿冒出头可在口腔内见到的大约时间是从 17 ~ 18岁,一直生长到 25 岁都有可能生长完成。

智齿的生长从牙胚到冒出口腔的发育过程,会受到种种原因影响,像是下颚骨的生长、智齿牙根生长…等。当然,也不是每个人都有 4 颗智齿,基因的关系,有些人只有长 2 颗智齿,有些人长 3 颗智齿,有些人甚至没有智齿。请见下图 X 光影像,可以发现这一位病人有 4 颗智齿,牙根发育接近完成。

2:智齿跟阻生齿有什么不一样呢?

阻生齿:是指一个无法萌发到其正常功能位置的牙齿,因此是病理性的,需要处置。所以,一颗智齿到底会不会萌发出口内且有功能,取决于角度与空间两个因素。

第一:角度
因为,智齿萌发是一个动态过程,就像是树木生长一样。所以,智齿往哪个角度方向萌发很重要。举例来说,若智齿是朝着第二大臼齿的角度萌发,就会被第二大臼齿挡住,而长不出来,成为阻生智齿;若长出部分,就是部分萌发阻生智齿。

第二:空间
第二大臼齿以后的空间,是否有足够空间,让智齿萌发至口腔内。

举例来说,若是智齿萌发的角度是几乎垂直咬合面的方向冒出,另外必要的条件就是在冒出的路径空间也是足够让智齿长出来的话,这种智齿就几乎不会成为阻生智齿。反之,即使智齿萌发角度正确,但冒出的路径空间完全不足,这就容易成为阻生智齿。请参考下图,简略地几种常见的阻生智齿。

3:我的智齿已经在口腔中看到,那是不是不需要拔了呢?

大原则是取决于自我清洁有无能力良好执行、以及良好执行的结果;若无法,须审慎评估是否考量移除智齿。另外,智齿的咬合排列、以及智齿有无其它可能的病变〈是否侵犯邻牙、囊肿、肿瘤、其他病理性的可能〉都是可能要拔智齿的因素。

● 这些虽然已经萌发、或部分萌发在口腔中的智齿,若自我清洁做不好,容易成为疾病、或感染的隐忧。例如:智齿蛀牙、智齿邻接的牙齿也因为清洁做不好而蛀牙,智齿周围的牙龈很常发炎疼痛,智齿与邻接牙齿的牙周出问题 …等;建议考虑移除智齿。下图以部分萌发阻生智齿为例。

● 智齿长不好、错位,以至于您即使尽最大努力清洁,仍然无法维持良好的自我清洁。例如,牙刷以及牙线根本清洁不到的智齿,建议提早移除智齿。

●要是等到智齿蛀牙很严重、智齿很痛时,要靠根管治疗抽神经几乎不太可能做到。因为智齿太里面,或是智齿角度如上述,而限制根管治疗。

●您的口腔清洁的行动以及技术受限制,以至于无法维持良好的自我清洁。像是肢体不方便、动作控制不方便、张口度太小…等;建议考虑移除智齿。

4:我的智齿已经在口腔中完全看不到,那是不是不需要拔了呢?

相关概念

智齿

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙,从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚,一般在16~25岁间萌出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧到来”的象征,因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面,个体有很大差异,通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙,有的少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大,有的人20岁之前萌出,有人40、50岁才长或者终生不长,这都是正常现象。

牙医

也已可以电影牙医、医师牙医、日本组合。是一部恐怖与搞笑的完美结合

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